Уход за больным с кожными заболеваниями. Уход за больными с грибковыми заболеваниями кожи Уход за больными с заболеваниями кожи терапия

Грибковые заболевания

Микроспория

Причина стригущего лишая – грибки Microsporum. Заболевание чаще поражает детей

Эпидермофития стоп

Распространяется через влажные полы и предметы в комнатах для переодевания в спортзалах и бассейнах

Заболевание с поражения кожи межпальцевой складки между 4 и 5 пальцами. Кожа краснеет и растрескивается, появляется мокнутие

Экзема

Острое или хроническое аллергическое заболевание кожи, характеризующееся полиморфизмом высыпных элементов, длительным течением, частыми рецидивами и сильным зудом. Среди кожных заболеваний экзема -одно из самых распространенных (10-15%).

Чесотка

Сильный зуд, особенно вечером и ночью. На сгибательных сторонах рук, на груди, животе, ягодицах, бедрах, мужских половых органах, молочных железах у женщин появляются парные и рассеянные точечные узелково-пузырьковые высыпания. В области сгибательной стороны лучезапястных суставов и в межпальцевых складках рук можно видеть характерные чесоточные ходы (извилистая линия сероватого цвета длиной 2-3 мм; в лупу видно, что это близко расположенные черные точки - отверстия, которые прорывает клещ для выхода на поверхность молодых клещей и для доступа воздуха).

Уход - втирать 33-20% серную мазь или мазь Вилькинсона (по 15% серы и дегтя, 10% мела и по 30% зеленого мыла и вазелина). Одну из этих мазей больной втирает в кожу на ночь 20-30 мин в течение 4-6 дней. На 7-й день больной моется, меняет белье и приходит на медицинский осмотр

Наружное лечение преследует цель ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли.Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. Для этого используют пинцет, изогнутые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Участки, которые не удается очистить сразу, обрабатывают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 минут или оставляют масляную повязку на более длительное время.

Для наружного лечения кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, смазываниями, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Больные, страдающие кожными болезнями, требуют специального ухода, особенности которого зависят от характера и стадии заболевания. От водных процедур в период острого воспаления кожи следует воздержаться, так как увлажнение кожи (ванна, душ, протирание влажным полотенцем) может принести вред, способствуя усилению воспаления. При экземе, дерматите, сопровождающихся острыми воспалительными явлениями и субъективными ощущениями (жжение, зуд), для их уменьшения по назначению врача на мокнущие поверхности накладывают примочки из вяжущих дезинфицирующих растворов. Растворы для примочек должны храниться в холодильнике, их следует вынимать только перед началом процедур. После стихания воспаления, когда поверхность уже не мокнет, можно начать местные гигиенические обмывания кожи и местные ванны. Для очистки кожи, удаления с ее поверхности корочек и чешуек, сальных и потовых желез можно использовать теплую воду, дубящие и дезинфицирующие растворы. Если у больного отмечается потливость стоп, при уходе за ним необходимо предусмотреть ежедневные ножные ванны с прохладной водой.

Для лечения заболеваний кожи используют различные мази, кремы, пасты. Смазывание кожи производят ватно-марлевым тампоном, шпателем или ладонью. Остатки применяемых с лечебной целью паст и мазей удаляют с поверхности кожи тампоном, смоченным теплым растительным маслом (персиковым, подсолнечным и др.).

Белье, бывшее в употреблении, подлежит кипячению, верхняя одежда - дезинфекции в дезкамере. Дезинфекции подлежат одеяло, матрац, подушка и все предметы обихода, которыми пользовались больные чесоткой, микозом.

При лечении больных заразными кожными болезнями необходимы меры предосторожности. Во избежание распространения гнойничковой сыпи больных пиодермией нельзя мыть в ванне или под душем.

особенности ухода за больными с кожными заболеваниями

Чаще всего кожные заболевания являются проявлением общей патологии организма, аллергии. Кроме разнообразных патологических элементов на коже, заболевания этой группы сопровождаются мучительным зудом, жжением, бессонницей, что делает больных раздражительными. В связи с этим медицинской сестре требуется терпение и такт при работе с больными.

3. Покажите подачу кислородной подушки больному (на фантоме)

Оксигенотерапия - применение кислорода в лечебных целях.

Для кислородной терапии в домашних условиях до прибытия скорой помощи пользуются кислородной подушкой, представляющей собой прорезиненный мешок емкостью от 16 до 25 л. На одном конце кислородной подушки имеются резиновая трубка с краном для регулирования подачи кислорода и мундштук. При необходимости по рецепту врача кислородную подушку выдают в аптеке или в поликлинике по месту жительства больного. Она обеспечивает многоразовое использование, поэтому по мере расходования кислорода из подушки повторное восполнение его производится вновь в аптеке или поликлинике.

Непосредственно перед проведением ингаляций кислородом на свободный конец резиновой трубки кислородной подушки надевают эбонитовый мундштук, который заблаговременно кипятят и хранят в сухой простерилизованной банке с плотно закрывающейся крышкой. Для предотвращения сухости во рту и увлажнения кислорода мундштук покрывают влажной марлей. Мундштук не следует плотно приставлять ко рту. Его держат на расстоянии 4-5 см от рта больного и постепенно открывают кран на резиновой трубке. Кислород в силу повышенного давления выходит из подушки и при вдохе попадает в дыхательные пути. Скорость поступления кислорода регулируется краном на трубке и надавливанием на подушку с ее угла, пока кислород не выделится полностью. Обычно больные хорошо переносят подачу 4-5 л кислорода в минуту. Кран открывают при вдохе и закрывают при выдохе, чтобы кислород не поступал в воздух. Вдыхать кислород дают обычно в течение 5-7 мин с перерывом 5-10 мин.

Кислородной подушки хватает на 4-7 мин, а затем ее заменяют запасной или вновь наполняют кислородом. Увлажнение кислорода при этом способе введения недостаточно, и он сушит слизистые оболочки рта, носа, дыхательных путей, поэтому длительное без перерывов пользование кислородными подушками может привести к нежелательным осложнениям и в этой связи не рекомендуется.

Билет № 3

Переломы. Классификация. Первая помощь

Перелом - это частичное или полное нарушение це­лости кости, вызванное быстродействующей силой В зависимости от того, повреждена ли кожа на месте перелома или не повреждена, переломы делятся на от­крытые и закрытые.

В зависимости от механизма происхождения перело­мы делятся на переломы от сдавления, переломы от сги­бания, переломы от скручивания и отрывные переломы.

В зависимости от степени повреждения переломы де­лятся на полные, когда целость кости нарушена во всю ее толщу, и неполные, когда имеется лишь частичное нару­шение целости кости, т.е. когда имеются лишь трещина или надлом кости.

В зависимости от направления линии излома к длин­ной оси кости различают переломы:

1) поперечные, если плоскость перелома идет попе­речно, почти под прямым углом к оси диафиза кости. По­верхность перелома всегда представляется неровной, за­зубренной. Эти переломы чаще бывают в результате пря­мой травмы, особенно у детей;

2) продольные переломы, если плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости;

3) винтообразные переломы, если происходит скру­чивание кости вокруг своей оси. Поверхность перелома идет спиралью, образуя на одном отломке заостренный край, а на другом - соответствующую впадину;

4) косые переломы, если плоскость излома идет не под прямым углом, как при поперечных переломах, а под

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРЕЛОМОВ

Основным симптомом, сопровождающим в большинстве случаев переломы, является смещение отломков костей

Боль ощущается пострадавшим тотчас же после пере­лома; она усиливается при всяком движении конечности. Боли сильнее, если отломки кости имеют острые края, травмирующие мягкие ткани, или если имеются повреж­дение нервов, большое кровоизлияние, повышенная бо­левая чувствительность.

Нарушение функции не всегда является типичным симптомом перелома. При некоторых переломах наруше­ния функции совсем не бывает, иногда же оно бывает на­столько ярко выражено, что может быть основным при­знаком перелома.

Деформация на месте перелома иногда бывает выраже­на сильно (укорочение, искривление конечности и др.).

Ненормальная подвижность отломков определяется, если зафиксировать участок кости выше перелома одной рукой, а участок ниже перелома - другой рукой и осторожно сде­лать движение в противоположном направлении. При этом иногда ощущается трение отломков один о другой.

Крепитация (хруст) определяется при пассивном дви­жении в месте перелома.

Оказание первой помощи при закрытых переломах требует бережного отношения к отломкам кости, чтобы не допустить их дальнейшего расхождения и смещения, а также повреждения мышц, сосудов и нервов острыми краями отломков костей. Немедленно после поврежде­ния необходимо зафиксировать суставы конечности пу­тем шинирования и принять меры, предупреждающие развитие шока. При фиксации отломков при переломах голени необходимо захватить повязкой два сустава - выше и ниже перелома, а при переломе бедра - три сус­тава: тазобедренный, коленный, голеностопный. Обезболивание необходимо производить не только для снятия болей, но и для расслабления рефлекторного напряжения мышц.

Асептика. Источники попадания инфекции в рану. Антисептика.

АСЕПТИКА

Это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман.

Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить. По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную.

Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка.

Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками

Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной.

Покажите и расскажите о правилах пользования биксами

Алгоритм укладки бикса.

1. Проверить его исправность (плотно ли закрывается крышка).

2. Открыть поясок герметичности.

3. Салфеткой, смоченной 0,5% нашатырным спиртом, протереть дно и стенки бикса, постелить простыню, сложенную вдвое.

4. На дно уложить перевязочный материал по часовой стрелке, для каждого вида свой сектор.

В центре кладется флакон с индикатором стерильности - мочевиной.

5. Вторым слоем уложить: опер. белье - справа халаты, слева -простыни, в середине - шапочки, маски, перчатки

6. Нижний слой и средний перекрываются - кладется индикатор.

7. Поверх простыни уложить верхний слой - одежду для опер. сестры, поверх белья - индикатор стерильности.

8. Крышку бикса плотно закрыть и закрепить.

9. На ручку бикса прикрепить клеенчатую бирку. На бирке написать: номер отделения, дату, фамилию медсестры, наименование всего материала, находящегося в биксе послойно.

Бикс стерилен 3 дня. Автоклавирование при температуре 120 градусов, давление 2 атмосферы. Экспозиция 1 час.

Билет № 4

Понятие об этиологии, патогенезе, клинической картине

Устройство и организация работы приемного отделения

Больные, направленные на госпитализацию, поступают, прежде всего, в приемное отделение стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, определение отделения для последующей госпитализации больных, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарную обработку.

Как правило, в больницах организуется одно приемное отделение, в ряде больничных корпусов (инфекционном, родильном и др.) выделяют собственные приемные отделения. В крупных многопрофильных больницах могут функционировать несколько приемных отделений, оборудованных в специализированных блоках и корпусах (терапевтических, хирургических и т. д.).

При плановой госпитализации больные поступают в приемное отделение, имея на руках направление на госпитализацию и выписку из медицинской карты амбулаторного больного. В экстренных ситуациях больные могут быть доставлены также машиной скорой медицинской помощи. В некоторых случаях, почувствовав себя плохо, больные обращаются в больницу самостоятельно.

На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного), являющуюся в больницах основным первичным медицинским документом. В приемном отделении оформляют титульный лист истории болезни, куда заносят следующие данные о больном: фамилию, имя и отчество, год рождения, домашний адрес, номер и серию паспорта, место работы и должность, служебный и домашний телефоны (в необходимых случаях и телефоны близких родственников), точное время поступления, диагноз направившего учреждения. Если больной в тяжелом состоянии, то сначала ему оказывают необходимую медицинскую помощь и только потом производят регистрацию. Если больной в бессознательном состоянии, необходимые сведения записывают со слов сопровождающих его лиц. Кроме заполнения истории болезни, соответствующую запись делают и в журнале госпитализации.

В приемном отделении у больного измеряют температуру тела, проводят тщательный осмотр кожных покровов и волосистых частей тела с целью выявления педикулеза (вшивости). Полученные результаты вносят в историю болезни.

Следующим этапом является осмотр больного врачом приемного отделения, проводимый обычно в смотровом кабинете. В небольших больницах или при отсутствии экстренной госпитализации больных функции врача приемного отделения выполняет дежурный врач больницы. Для уточнения диагноза врач приемного отделения может приглашать для консультации специалистов (хирурга, гинеколога, невропатолога и др.). В необходимых случаях проводят срочные лабораторные и инструментальные исследования (анализы крови, мочи, снятие электрокардиограммы, рентгенологические исследования).

В приемных отделениях крупных многопрофильных больниц есть специальные диагностические палаты и изоляторы, в которых больных обследуют в течение нескольких дней для уточнения характера заболевания. Есть в них также малые операционные и перевязочные для проведения небольших по объему хирургических вмешательств и манипуляций, реанимационные палаты.

После окончания осмотра врач заполняет историю болезни, выносит диагноз больного при поступлении, отмечает необходимость санитарной обработки, определяет отделение, куда будет госпитализирован больной, и способ его транспортировки.

Если при осмотре выясняется, что необходимость в стационарном лечении отсутствует, то после оказания медицинской помощи больного отпускают домой с соответствующими документами и рекомендациями по амбулаторному лечению. Запись о таком посещении делают в специальном журнале.

Покажите и расскажите технику постановки банок (на фантоме)

Банки обладают более сильным сосудорасширяющим действием, нежели горчичники, и широко применяются при бронхитах, пневмонии, невралгиях, невритах, миозитах.

Банки представляют собой стеклянные сосуды с округлым дном и утолщенными краями емкостью 30–70 мл. Банки ставят на те участки тела, где имеется хороший мышечный и подкожный жировой слой, сглаживающий костные образования (подключичные, подлопаточные, межлопаточные области и т. д.).

Техника постановки банок требует сноровки. Чтобы избежать ожогов кожных покровов, соответствующий участок кожи предварительно смазывают вазелином. Затем внутрь каждой банки на 2–3 с вводят горящий ватный тампон, смоченный спиртом. После этого быстрым и достаточно энергичным движением банки ставят всей окружностью отверстия на поверхность кожи. При этом за счет разряжения воздуха внутри банки происходит втягивание в нее кожи, которая при этом приобретает розовую или багровую окраску. При постановке банок необходимо соблюдать осторожность: при избытке спирта, а также слишком длительном нагревании возможно возникновение ожога кожи. С другой стороны, при недостаточном разряжении воздуха внутри банки она не будет прочно удерживаться на коже.

Продолжительность применения банок составляет 10-15 мин. Для их снятия достаточно надавить пальцем на кожу рядом с краем банки, одновременно отклоняя дно ее в противоположную сторону. Банки противопоказаны при злокачественных новообразованиях, активной форме туберкулеза, легочных кровотечениях, заболеваниях кожи и ее повышенной чувствительности, некоторых других заболеваниях.

Билет № 5

Понятие о реанимации и интенсивной терапии. Признаки клинической смерти

Интенсивная терапия (реаниматология) является составной частью единой специальности «Анестезиология и реаниматология», которая в свою очередь входит в медицину критических состояний, куда также можно отнести неотложную медицину (скорую и неотложную помощь) и медицину катастроф.

Различие между анестезиологией и реаниматологией: в анестезиологии критическое состояние связано с оперативным вмешательством или агрессивной диагностической и терапевтической процедурой, а в реаниматологии - возникает в результате утяжеления патологии или травмы, не требующей оперативного вмешательства. Реанимацию следует рассматривать как интенсивную терапию, начинающуюся с момента остановки сердца и дыхания.

В лечебном учреждении анестезиолого-реанимационное отделение предназначено для послеоерационных больных, а также для оказания неотложной помощи при критических состояниях.

Палата интенсивной терапии предназначена для оказания помощи тяжелобольным терапевтического профиля, которые нуждаются в специализированном уходе.

Уход за больными с венерическими заболевания

При уходе за больными венерическими болезнями необходимо особенно тщательно соблюдать меры, предупреждающие возможность передачи инфекции. Для больных сифилисом выделяют изолятор или специальное отделение, маркированную посуду. Использованный перевязочный материал от больных венерическими болезнями сжигают. Грязное белье подлежит обязательному кипячению, верхняя одежда - дезинфекции. В венерологическом отделении следует ежедневно проводить тщательную влажную уборку всех палат и кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего обихода мыльной водой или раствором хлорамина. Особенно тщательно проводят специальную уборку помещений, где больным проводят гигиенические процедуры

Сифилис. Гонорея

Покажите технику постановки горчичников. Назовите возможные осложнения

Применение порошка горчицы основано на том, что выделяющееся при его соприкосновении с водой эфирное масло, вызывая раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов, расположенных глубже внутренних органов, за счет чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов.

Стандартные горчичники представляют собой листы плотной бумаги размером 8–12,5 см, покрытые слоем обезжиренного порошка горчицы. Во избежание снижения содержания эфирного масла их не следует хранить более 8 мес.

Горчичники накладывают на кожу, предварительно смочив их водой, и снимают через 10–15 мин, ориентируясь на появление отчетливой местной гиперемии. При повышенной чувствительности кожи, а также детям горчичники ставят через папиросную бумагу или марлю.

Горчичники применяются при лечении неврологических заболеваний (миозитов, невралгии), простудных заболеваний (бронхитов, пневмонии), при стенокардии (на левую половину грудной клетки) и головных болях (на область затылка). Противопоказано применение горчичников при различных кожных заболеваниях – пиодермии, нейродермите, экземе. Осложнения – ожоги, аллергические реакции

Билет № 6

Медицинская этика, деонтология, ятрогении. Медицинская тайна

Любая специальность характеризуется наличием определенных этических норм и правил поведения. Медицинская деонтология (от греч. deon, deontos – долг, должное; logos – учение) представляет собой науку о профессиональном долге медицинских работников. К медицинской деонтологии примыкает и медицинская этика, изучающая морально‑нравственные аспекты медицины.

Круг проблем, которыми занимается медицинская деонтология, многообразен. Медицинская деонтология включает в себя различные вопросы, касающиеся взаимоотношений между врачом и больным, врачом и родственниками больного, медицинских работников между собой. Многие области медицины (хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, онкология, психиатрия и др.) имеют, кроме того, свои собственные деонтологические аспекты.

Ятрогении - заболевания вызванные словом

Уход за больными с ЛОР-заболеваниями.

Проведите реанимационные мероприятия (на фантоме)

Билет № 7

Неотложная помощь при ушибах, вывихах, растяжениях.

Ушиб . На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтёк (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы). При ушибе прежде всего необходимо создать покой повреждённому органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод – пузырь со льдом, холодные компрессы.

Растяжения и разрывы связок . Растяжение характеризуется появлением резких болей, быстрым развитием отёка в области травмы и значительным нарушением функций суставов. Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах, т.е. прежде всего накладывают повязку,

фиксирующую сустав. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании больному полного покоя, наложении тугой повязки на область поврежденного сустава.

Повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей, с выходом одной из них через разрыв из полости сустава в окружающие ткани, называется вывихом.

Симптомами вывиха являются боль в конечности, резкая деформация (западение) области травмы, отсутствие активных и невозможность пассивных

движений в суставе, фиксация конечностей в неестественном положении не поддающихся исправлению, изменение длины конечности, чаще её укорочение.

Первая помощь: холод на область повреждённого сустава, применение обезболивающего, иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Вправление вывиха - врачебная процедура. Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

Уход за больными с инфарктом миокарда. Доврачебная неотложная помощь

Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной инфаркта миокарда является закрытие просвета венечных артерий или сужение атеросклеротической бляшкой либо тромбом.

Основной симптом инфаркта - сильная сжимающая боль за грудиной слева. Боль иррадиирует в левую лопатку, руку, плечо. Повторный многократный прием нитроглицерина при инфаркте не снимает боли, она может длиться часами, а иногда и сутками.

Неотложная помощь в острой стадии инфаркта включает прежде всего снятие болевого приступа. Если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или 2-3 капли 1 % спиртового раствора) боль не снял, необходимо ввести промедол (1 мл 2 % раствора), анальгин внутримышечно.

Горчичники на область сердца

Сестринская помощь при болезнях кожи.

Лекция 1.

На кожный покров человека постоянно воздействуют многочисленные внутренние и внешние факторы. Взаимодействие эндогенных и экзогенных факторов может привести к патологическим изменениям кожи и возникновению более 2000 заболеваний кожи.

К экзогенным (внешним) этиологическим факторам, влияющим на появление и развитие кожных заболеваний, относятся:

1) физические агенты:

а) механическое воздействие на кожу, приводящее к кровоизлиянию, воспалительному процессу. К механическому воздействию можно отнести трение, длительное давление, ушибы, порезы, расчесы;

б) длительное воздействие на кожу низкой или высокой температуры окружающей среды может, например, привести к некрозу эпидермиса, дермы или подкожной жировой клетчатки;

в) изменение влажности воздуха;

г) действие электрического тока;

д) влияние на кожу солнечного света, УФО лучей.

е) неправильный уход за кожей.

Воздействие физических факторов может привести к воспалительным, гиперпластическим (мозоли, омозолелости, очаги гиперкератоза, бородавчатые разрастания), неопластическим (базальноклеточный и плоскоклеточный рак, злокачественная меланома), дистрофическим и дегенеративным процессам кожи;

2) химические агенты. Контакт с различными химическими веществами в быту и на производстве (бытовая химия, косметические средства, строительные материалы, синтетические материалы одежды и обуви) может привести к изменению структуры и функционирования кожи. При местном применении некоторых лекарственных препаратов (ретиноидов, спиртсодержащих растворов и болтушек, препаратов бензоил пероксида) в коже возникают патологические процессы. Постоянный контакт кожи с калом, мочой, водой также приводит к патологическим изменениям;

3) инфекционные агенты. Кожный покров – это среда обитания различных представителей микрофлоры (грибы, бактерии, вирусы) и микрофауны (простейшие). Они попадают в кожу из окружающей среды. На коже здорового человека часто обнаруживаются колонии патогенных вирулентных микроорганизмов: грамположительных стафилококков, стрептококков, микрококков и коринебактерий. Если не нарушается физиологическое равновесие между человеком и микроорганизмами, то клинические признаки заболевания не возникают. В зависимости от длительности пребывания на коже, от потребности в определенных питательных веществах, микроорганизмы кожной поверхности условно подразделяются на резидентные, временные и номады. Резидентные микроорганизмы образуют длительно живущие колонии на участках кожной поверхности, где есть запасы питательных веществ и подходящие внешние факторы (освещенность, температура, влага). Временные микроорганизмы находятся на коже, если временно создаются подходящие условия для их выживания. Временные микроорганизмы почти всегда локализуются на поверхности кожи, но могут проникать и вглубь, осложняя инфекцию, если кожа имеет повреждения. Номады пользуются изменениями микроклимата поверхности кожи, размножаются на ее поверхности и проникают вглубь. Способность микроорганизмов вызывать заболевания кожи зависит от их взаимоотношений между собой и с организмом хозяина.

Эндогенные (внутренние) этиологические факторы дерматологических заболеваний.

1. Инфекционные заболевания. Многие общие инфекционные заболевания (корь, краснуха, скарлатина, натуральная и ветряная оспа) проявляются патологическим поражением кожи. Вирус кори вызывает появление на коже красной крупнопятнистой сыпи; мелкие бледно-розовые пятна обнаруживаются у больных краснухой. Узелково-язвенные поражения кожи наблюдаются при туляремии, сибирской язве, бубонной форме чумы.

2. Хронические очаговые инфекции. Возможно появление патологических процессов в коже при хронических воспалительных заболеваниях полости рта, носа.

3. Нарушение функции внутренних органов. При нарушенной функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек возникает интоксикация, что может стать причиной кожных заболеваний. При гепатитах, гепатохолециститах и циррозах печени с выраженным нарушением функции на коже появляются ярко-желтые ксантомы или многочисленные сосудистые «звездочки» или «паучки» (телеангтэктазии).

4. Введение внутрь пищевых и лекарственных веществ. Некоторые лекарственные и пищевые вещества способствуют возникновению интоксикации и появлению аллергических реакций кожи, часто в виде двусторонних и симметричных поражений кожных покровов.

5. Нарушение обмена веществ и недостаток витаминов. Нарушения углеводного, жирового, белкового, водного, минерального обмена и гиповитаминоз предрасполагают к развитию патологических процессов в коже или являются причиной кожного заболевания. При сахарном диабете наблюдается нарушение всех обменных процессов. Это приводит к частым гнойничковым заболеваниям кожи (остиофолликулит, фурункул).

6. Функциональные и органические заболевания центральной и периферической нервной системы могут привести к дистрофическим процессам в коже. Повышенная чувствительность рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов (мужских гормонов) в организме предрасполагает к развитию кожных заболеваний. Нарушение функционального состояния нервной системы может привести к развитию нейродермита. При периферических невропатиях возможно образование язв.

7. Нарушение и изменение функции эндокринной системы. Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз) внешне проявляется отеком кожи – микседемой. При гипертиреозе (повышенная функция щитовидной железы) возможно появление узелков, содержащих мукополисахариды.

8. Нарушение кровообращения, особенно в нижних конечностях, является предрасполагающим фактором для развития язвенных поражений кожи.

9. Распространение патологического процесса с внутренних органов или подлежащих тканей на кожу. Например, метастазирование лимфогенным (через лимфу) или гематогенным (через кровь) путем пораженных клеток в кожу с образованием узелков или язв. Аденокарцинома желудочно-кишечного тракта может проявиться на коже гипермеланозными (темными) пятнами. При саркоидозе могут появляться папулы (узелки) на коже голеней, при гистиоцитозе Х возможно появление папул в анальной и перианальной области.

10. При системных заболеваниях кроветворных органов и соединительной ткани поражается кожа. При анемиях могут возникать язвы на нижних конечностях.

11. Генетически обусловленные причины поражения кожи. У людей, страдающих синдромом Шерешевского – Тернера, отмечается избыток кожи в локтевых сгибах и на шее, витилиго (белых пятен), множество невусов (пигментных или родимых пятен). Наследственная дистрофия кожи проявляется ихтиозом (рыбья чешуя) и характеризуется генерализованным гиперкератозом.

Большинство кожных заболеваний является результатом взаимодействия экзогенных токсинов или эндогенных факторов. Причиной крапивницы может быть укус насекомого или ожог растением (экзогенный фактор) в сочетании с повышенной чувствительностью к различным веществам (эндогенный фактор).

Клинические симптомы кожных заболеваний

Клинические проявления кожных заболеваний отличаются большим разнообразием. Для определения конкретного типа поражения необходимо определить первично пораженный элемент кожи: эпидермис, дерма, подкожная жировая клетчатка или кровеносные сосуды.

1. При поражении эпидермиса на коже можно увидеть следующие элементы: чешуйки, папулы, пузырьки, пузыри, пустулы, эрозии, экскориации, трещины, вегетации, лихенификации. Если изменены меланоциты, на коже наблюдаются гипомеланозные и гипермеланозные пятна.

2. Поражение дермы проявляется появлением узелков, язв, волдырей, бугорков, узлов, трещин.

3. Поражение кровеносных сосудов можно определить по наличию сосудистых пятен и узелков воспалительного характера.

4. Узелки невоспалительного характера и язвы встречаются при поражении подкожной жировой клетчатки.

Пятно

Пятно – это ограниченное округлое изменение кожи без изменения структуры. Пятна бывают сосудистые, пигментные, искусственные. Пятно может быть любого размера и разнообразной окраски. При расширении артериальных сосудов пятно имеет розовый или ярко-красный цвет, при венозном застое цвет пятна темно-красный. Розеолой, или розеолезной сыпью, называют множественные мелкие, до 2 см в диаметре, гиперемические пятна, более крупные пятна называются эритемой. Гиперемические пятна возникают в результате расширения сосудов при воспалении. Такие пятна исчезают при надавливании (диаскопия). Внезапно появившиеся эритематозные пятна, расположенные на симметричных участках кожи, позволяют думать о реакции гиперчувствительности на лекарственные средства или пищевые продукты.

Экстравазация (выход из сосудистого русла) эритроцитов обусловливает появление на коже геморрагических пятен. Выхождение крови из сосудов происходит при увеличении проницаемости сосудистой стенки или разрыве сосуда. Геморрагические пятна постепенно меняют окраску от ярко-красного до синего, а затем зеленого и желтого цвета. Надавливание на геморрагическое пятно не приводит к его исчезновению. Мелкие, до 1 см в диаметре геморрагические пятна называют петехиями.

Изменение количества меланина (красящего пигмента) в коже приводит к появлению депигментированных (слабо-окрашенных), гипопигментированных (малоокрашенных) или гиперпигментированных (сильноокрашенных) пятен. Если увеличивается количество меланина в эпидермисе, пятна имеют коричневую окраску; если в дерме, то пятна синевато-серого цвета. Гипопигментированные пятна встречаются при врожденном заболевании – альбинизме и приобретенном – витилиго.

Волдырь

Волдырь может быть округлой, овальной или неправильной формы. Обычно волдырь возвышается над уровнем кожи и имеет розовый цвет, реже белый с розовой каемкой. Размер волдыря от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, поверхность гладкая и ровная. Волдырь образуется при отеке верхнего сосочкового слоя дермы, может возникнуть мгновенно и исчезнуть в течение нескольких часов. Значительное нарастание отека дермы приведет к сдавлению кровеносных сосудов, поэтому волдыри приобретают белый цвет. Причины возникновения волдырей могут быть экзогенными или эндогенными. Например, укус насекомых приводит к расширению капилляров и увеличению проницаемости сосудистой стенки, возникают отек и зуд, появляется волдырь.

Пузырь

Пузырь формируется при расслоении кожи и скоплении жидкости в эпидермисе. Возникают пузыри при повреждении эпителиальных клеток и нарушении связи между слоями. Поступающая жидкость приподнимает поврежденные слои с образованием полости.

Пузыри могут образовываться на слизистых оболочках. Величина пузыря от 0,5 см до 5 см, форма овальная или круглая. У пузыря различают основание, полость, покрышку. Если стенка пузыря истончена, то можно увидеть содержимое полости, которое может быть прозрачным, мутным, медово-желтым или иногда кровянистым, т. е. внутри пузыря находится сыворотка крови, различной окраски внеклеточная жидкость, лимфа или кровь. Клеточный состав пузырной жидкости изменяется при различных кожных заболеваниях, что облегчает установление диагноза.

Чаще образованию пузыря предшествует появление эритематозного пятна, но появиться пузырь может и на визуально здоровой коже. Затем пузырь подсыхает, и образуется корка, или же вскрывается и появляется эрозия. Пузыри появляются при пузырчатке, ожогах, многоформной экссудативной эритеме.

Пузырек

Это образование округлой формы, возвышающееся над уровнем кожи, размером до 0,5 см с серозным или кровянистым содержимым. Обычно на коже появляется множество пузырьков, которые могут сливаться и образовывать многокамерные пузыри. Причина возникновения пузырьков заключается в повреждении шиповатого слоя эпидермиса и проникновении из дермы экссудата, который еще больше разъединяет клетки. Пузырьки появляются на фоне эритематозных пятен. Постепенно пузырьки подсыхают, образуется корка. Пузырьки также могут и вскрываться, тогда на их месте появляется эрозия.

Пузырьки появляются при вирусных заболеваниях: при опоясывающем и простом герпесе везикулы групповые; при ветряной и натуральной оспе изолированные; при простом герпесе и ветряной оспе вокруг пузырьков зона эритемы. Единичными или множественными зудящими везикулами (пузырьками) на подошвах проявляется эпидермофития (грибковое поражение) стоп.

Гнойничок (пустула)

Это округлое, возвышающееся над уровнем кожи образование, содержащее в себе гнойный экссудат белого, зеленого или зеленовато-желтого цвета. Гнойничок окружен розовым ободком. Размер гнойничка от 0,5 мм до 3–5 мм. Гибель, или некроз клеток эпителия под воздействием микроорганизмов приводит к образованию гнойничка. Фолликулярные пустулы имеют коническую форму и в центре пронизаны волосом. Гнойнички могут образовываться вторично из пузырей и пузырьков любой этиологии, если присоединяется инфекция.

Узелок (папула)

Папула представляет собой плотный возвышающийся измененный участок кожи размером от 0,5–1 мм (милиарные или обсеивающие папулы) до 3–5 мм (лентикулярные или продольные папулы). Узелок не имеет полости. Возникает папула при гиперплазии (увеличении) кератиноцитов и меланоцитов эпидермиса и клеточных элементов дермы (клеток кожи) или в результате метаболических отложений (продуктов обмена веществ клеток кожи). Примером их отложения являются отложения в коже холестерина, фосфолипидов, нейтральных жиров, а также является множественная узелковая (эруптивная) ксантома.

Папулы могут быть округлыми, полушаровидными, плоскими или остроконечными. Плоские папулы появляются при утолщении эпидермиса в результате разрастании клеток шиповатого слоя и расширения межклеточного пространства. Вокруг межфаланговых суставов могут встречаться плоские папулы, что характерно для дерматомиозита. У остроконечных папул в центре расположен волос. Такие папулы образуются вокруг воронки волосяного фолликула.

Если причина образования узелка – неспецифический воспалительный процесс в дерме, то цвет папулы розово-красный и при разрешении на коже не остается следов. Узелки, содержащие микобактерии лепры или туберкулеза, разрешаются с образованием рубца, атрофии или язв.

Папулы, причина которых – гиперплазии меланоцитов, обычно бывают темного цвета. Ксантомы чаще имеют бело-желтый цвет.

Плотные округлые лентикулярные папулы бледно-розового или темно-красного цвета встречаются во вторичном периоде сифилиса, и при надавливании на них пациент испытывает боль (симптом Ядассона).

При псориазе и грибовидном микозе папулы разрастаются и сливаются. Это приводит к образованию бляшки. При поскабливании псориатических папул определяются симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки (при удалении рогового слоя обнажается шиповатый слой в виде влажной пленки), кровяной росы (появляются капельки крови).

Бугорок

Бугорок обычно возвышается над уровнем кожи и появляется при продуктивном воспалении инфекционного типа в дерме. Размер бугорка от 0,1 см до 0,5 см. Бугорок может быть различной плотности и цвета. Бугорки появляются на ограниченных участках кожи и часто сливаются, образуя сплошной инфильтрат. На месте разрешения бугорка появляется язва или рубцовая атрофия. Это отличает бугорок от узелка. Бугорки появляются на коже при туберкулезе кожи, лепре, в поздних стадиях сифилиса, при хромомикозе.

Узел

Узел – это плотное округлое или овальное образование величиной до 5–10 см, находящееся в глубоких слоях дермы или подкожной жировой клетчатке. Узел может возвышаться над уровнем кожи или пальпируется внутри кожи. Причина появления узлов заключается в развитии патологических процессов в коже, чаще воспалительного характера. Если возникновение узла связано с острым воспалением, то кожа над ним розово-красная, контуры узла нечеткие, и наступает быстрое разрешение. Узлы с нечеткими контурами диаметром до 5 см на передней поверхности голени появляются при острой узловой эритеме. При хроническом воспалении узлы плотные, имеют четкую границу, могут обызвествляться, распадаться с образованием язв или формировать рубец без появления язвы.

Вторичное пятно образуется на месте разрешения чаще воспалительных процессов. Обычно вторичное пятно гипо– или гипер-пигментированное, в нем может откладываться гемосидерин (производное распада гемоглобина). Если вторичное пятно возникло в результате уменьшения меланина, оно называется лейкодермой. Появление лейкодермы после мелких розовых пятен встречается при розовом лишае. Лейкодерма остается после разрешения псориатических высыпаний. Встречается также псевдолейкодерма, когда разрыхленный роговой слой эпидермиса не пропускает солнечные лучи и пораженная кожа выглядит более светлой.

Чешуйки

Замещение клеток эпидермиса происходит через 27 дней и визуально незаметно. При некоторых дерматозах клетки рогового слоя содержат остатки ядра, и отторжение роговых пластинок эпидермиса становится заметным. Эти роговые пластинки называются чешуйками. Чешуйки могут быть очень мелкими, такое шелушение носит название отрубевидного. Если шелушение рогового слоя происходит крупными пластами, то это пластинчатое шелушение.

Усиленный рост рогового слоя с образованием плотных сухих роговых масс при длительном воздействии солнечных лучей или трении называется гиперкератозом. Такие чешуйки имеют желто-серый или серовато-коричневый цвет и трудно отделяются от поверхности кожи. Генерализованным гиперкератозом проявляется ихтиоз (рыбья чешуя). Паракератозом называется процесс, происходящий на фоне воспалительных изменений кожного покрова, в результате которого отсутствует зернистый слой в эпидермисе и роговые пластинки содержат остатки ядер.

Шелушение на волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей, при котором чешуйки легко удаляются, позволяет предположить у пациента псориаз. При большинстве дерматофитозов (грибковых заболеваний) на коже появляются участки шелушения.

Эрозия

Нарушение целостности эпидермиса называется эрозией. Эрозии появляются при вскрытии пузыря, пузырька или гнойничка. Возможно образование эрозий при нарушении кровоснабжения эпидермиса, если в дерме повреждены или сдавлены кровеносные и лимфатические сосуды.

Поверхность эрозий влажная, мокнущая, розово-красного цвета. В зависимости от первичных изменений на коже, варьируется форма и размер эрозий. При вскрытии пузыря наблюдается эрозия округлой или овальной формы, по краю которой видны остатки покрышки пузыря. После вскрытия пузырьков обнаруживаются мелкие точечные эрозии. При эпителизации (заживлении) эрозии не остается следов на коже.

Экскориация

Экскориация (расчес) – это нарушение целости эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Экскориации появляются как следствие механического воздействия на кожу, обычно это расчесы при заболеваниях, проявляющихся зудом. Поэтому экскориации почти всегда линейной формы.

Трещина

Трещиной называется линейный надрыв кожи. Трещина может проникать через эпидермис, сосочковый и сетчатый слои дермы. Появлению трещины способствует выраженная сухость рогового слоя эпидермиса, утрата эластичности кожного покрова при длительных воспалительных процессах или возрастных изменениях кожи. Трещины, глубоко проникающие в кожу, отличаются болезненностью и легко кровоточат.

Лихенификации (глубокие разрастания)

Лихенификации представляют собой разрастание более глубокого шиповатого слоя эпидермиса и увеличение количества межсосочковых эпителиальных отростков. Отростки удлиняются и глубоко проникают в дерму. Внешне кожа сухая, может быть различного цвета, покрыта мелкими отрубевидными чешуйками. При лихенификации значительно выражен кожный рисунок. Лихенификации появляются первично при длительном воздействии солнечного света или расчесах. Лихенификации также могут появиться вторично при различных хронических воспалительных процессах.

Методы диагностики

Для постановки дерматологического диагноза необходимо идентифицировать поражение кожи. Соблюдение принципов диагностики кожного заболевания значительно облегчает постановку диагноза.

1. Жалобы пациента. Больной может предъявлять жалобы на ощущение кожного зуда, боли в месте поражения различной интенсивности, жжение или покалывание. Больного могут беспокоить общие проявления заболевания: головная боль, озноб, слабость, жар, чувство усталости, снижение аппетита, похудание, недомогание, повышение температуры тела.

2. Сбор анамнеза (данных истории развития болезни). При сборе анамнеза необходимо выяснить:

1) продолжительность изменений на коже. Давность поражения кожных покровов может быть от нескольких дней до нескольких лет;

2) связь кожных изменений со временем года (для некоторых заболеваний характерна сезонность);

3) эффективность предшествовавшего лечения;

4) принимаются ли лекарственные препараты в настоящее время (многие лекарственные средства способны вызывать изменения на коже). Во время сбора анамнеза врачу нужно уточнить характер работы, место проживания (городское население чаще, чем сельское, страдает аллергодерматозами). Выслушав жалобы пациента и собрав анамнез в общих чертах, нужно приступить к осмотру кожных покровов и, увидев характер изменений, более целенаправленно уточнить анамнестические сведения.

3. Физикальное обследование. Осмотр пациента желательно производить при хорошем освещении, в теплом помещении. Врач оценивает общий вид пациента. Осматривать нужно всю поверхность кожи, полностью раздев пациента. При исследовании кожного покрова обращают внимание как на пораженные, так и на неповрежденные участки кожи. Вначале осматривают ногти и кожу передней и задней поверхности верхних конечностей, затем осматривают волосистую часть головы и лицо. Постепенно переходят к осмотру туловища, аноректальной области и нижних конечностей, уделяя особое внимание ногтям и межпальцевым промежуткам. Врачу необходимо осмотреть и видимые слизистые оболочки.

При осмотре врач должен определить:

1) тип повреждения кожи в зависимости от уровня локализации по отношению к здоровой коже;

2) расположение кожных элементов может быть линейное, дугообразное, кольцеобразное, полициклическое, лишаеподобное, ползучее, диссеминированное (отдельные рассеянные элементы или диффузное поражение без четких границ).

Линейное расположение характерно для экзогенного происхождения повреждения (расчесы), при вовлечении в патологический процесс вен, артериол, лимфатических сосудов кожные элементы локализуются по ходу этих сосудов. Кольцеобразное расположение пятен появляется при вторичном сифилисе и системной красной волчанке.

Ползучее или змеевидное расположение волдырей и узелков можно увидеть при ползучей сыпи и в поздней стадии сифилиса.

Лишаеподобное и зостероподобное расположение кожных элементов встречается при простом и опоясывающем лишае;

3) форму кожных элементов – они могут быть круглой, овальной, полигональной, полициклической, круговой или кольцевидной формы;

4) распределение повреждений может быть изолированным, очаговым, единичным, генерализованным или тотальным (поражается вся кожа и ногти). При двустороннем и симметричном поражении кожи можно заподозрить реакцию на лекарственные препараты, этот процесс имеет эндогенную природу. Например, при псориазе высыпания симметричные, на разгибательных поверхностях конечностей, на волосистой части головы.

Уход за больными с заболеваниями кожи должен быть комплексным и подбирается индивидуально к каждому пациенту. Лечение можно разделить на две категории:

медикаментозное – с применением антибиотиков, антиаллергических средств, психотропных, гормональных, бактериальных пирогенных и других медицинских препаратов;

местное наружное – примочки, ванночки, мази.

Уход за больными с кожными заболеваниями: особенности

Наиболее частая причина кожных болезней – проявление аллергии, инфекции или общей патологии организма. Эти болезни сопровождаются зудом, жжением, что заставляет больного страдать, приводит к бессоннице и раздражению. Человеку, которому предстоит оказывать помощь такому пациенту, необходимо запастись большим терпением и тактом.

Главная цель лечения и ухода – ускорить выздоровление и снять все симптомы, причиняющие дискомфорт: жжение, стянутость, зуд, боль. Система ухода заключается в двух стадиях:

Очищение: удаление корок, чешуек, гноя. Для этого используют ватные тампоны, смоченные в перекиси водорода.

Обрабатывание поврежденных участков наружными лекарственными препаратами.

Остальные процедуры (прием лекарств, компрессы, ванны) можно делать только под наблюдением или с разрешения лечащего врача.

Диета

Важной частью лечения является правильный рацион больного. При употреблении острой или излишне пряной пищи подверженные зуду участки могут болеть еще сильнее. Категорически запрещены алкогольные напитки. При псориазе сокращают прием продуктов с высоким содержанием холестерина, а при пиодермии ограничивают количество углеводов в рационе. Если лечение подразумевает прием гормонов, очень важно обеспечить пациента большим количеством белка, витаминов и минералов (особенно витамина С и калия).

Меры предосторожности

Кожные заболевания инфекционной природы являются заразными. Чтобы обезопасить больного от повторного заражения, а также окружающих его людей, необходимо ежедневно менять одежду и постельное белье, стирать их при высоких температурах и тщательно гладить. В помещении нужно регулярно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.

Уход за детьми с кожными заболеваниями

Особенной терпеливости и сочувствия требует уход за больными детьми с заболеваниями кожи. Маленький пациент не понимает, что с ним происходит, и когда это пройдет, может не слушаться рекомендаций врача (например, чесать пораженные участки, отказываться от болезненных процедур). Наиболее частые детские кожные болезни – это:

Экзема – болезнь кожи аллергического характера. Она проявляется покраснением, отечностью, образованием пузырьков, мокнущих участков, которые впоследствии покрываются корками и шелушатся. Поражаться может как все тело, так и отдельные участки: шея, ушные раковины, волосистая часть головы. Для облегчения состояния делают примочки, ванночки (крахмальные, с отварами трав, содовые). Уход за больными детьми с заболеваниями кожи подразумевает не только лечение, но и предотвращение расчесываний от зуда. Для этого малышам надевают варежки или зашивают рукава.

Потница – возникает из-за воспаления потовых желез. Кожа ребенка очень чувствительна к перегреву, и при повышенной температуре реагирует образованием потницы. Если вовремя среагировать и не запустить это заболевание, оно быстро и легко проходит после ванночек и примочек с чередой. Лучшей профилактикой будет наблюдение, чтобы ребенок не перегревался (оптимальная температура помещения, где находятся дети – не выше 22 градусов).

Опрелости – частая неприятность, возникающая у грудных детей в области складок кожи. Чтобы избежать их, следует одевать ребенка в одежду из натуральных материалов, чаще проводить воздушные ванны, не пеленать туго. А если опрелость уже возникла, ее обрабатывают присыпками, мажут маслами или кремом.

Гнойничковые заболевания, или пиодермии – самое распространенное детское кожное заболевание. Проявляется она из-за микроорганизмов: стафилококков и стрептококков. У новорожденных чаще всего такие поражения возникают в области пупка или любых ранках, куда могла попасть грязь. Лечение представляет собой обработку антисептическими препаратами.

Ухаживать за детьми с поражением кожных покровов обычно приходится родителям. Важно помнить, что если состояние малыша ухудшается, а выбранные процедуры не помогают, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезную болезнь. Некоторые кожные проблемы могут привести к осложнениям на органы дыхания.

×

Заполните форму, чтобы получить приблизительную стоимость ухода
Реальная стоимость может быть ниже!

Уход за больным ребенком при кожных заболеваниях.

Нередко хронические заболевания, при которых требуется строгое соблюдение постельного режима, осложняются различными недугами.
На фоне интенсивной терапии с использованием сильнодействующих фармацевтических препаратов очень часто появляются кожные заболевания.
Одним из самых распространенных недугов указанной разновидности является экзема (аллергический дерматит). На поверхности кожи сначала возникает покраснение, затем появляются микроскопические пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. Через некоторое время поверхность пораженного участка начинает мокнуть, на ней образуются корочки, чешуйки, трещинки. Чаще всего экзема наблюдается на ушных раковинах, шее, торсе, реже на волосистой части головы.

При соблюдении строгого постельного режима кожа, пораженная экземой, может травмироваться складками постельного и нательного белья, поэтому вам необходимо соблюдать аккуратность и выполнять все назначения врача. Обычно после диагностики аллергического дерматита для предотвращения нежелательных последствий подбирается диета с ограничением сладких и соленых продуктов, назначаются антигистаминные препараты, а также средства местного действия, уменьшающие проявление патологических симптомов: отвары целебных трав, мази, кремы, гели, суспензии с добавлением цинковой пудры или талька.

Особенности ухода за больным ребенком.

Маленькие дети нередко расчесывают пострадавшие участки кожи, повреждая эпидермис. Чтобы предотвратить проникновение инфекции в ранки, наденьте на ручки младенца трикотажные варежки или же зашейте рукава кофточки.
Более старшим детям необходимо объяснить, что трогать пораженные места кожи ни в коем случае нельзя. Наложение повязок на очаги экземы нежелательно, поскольку марли может травмировать кожу и прилипать к мокнущим участкам. Для предотвращения воспалительных процессов меняйте постельное и нательное белье пациента не реже 1 раза в день.
При некоторых хронических заболеваниях, требующих соблюдения очень строгого и строгого постельного режима, на коже ребенка могут появиться мелкие гнойнички (так называемая пиодермия).
Причиной возникновения подобных высыпаний чаще всего становится вторичная стафилококковая инфекция, провоцирующими факторами - несоблюдение элементарных правил гигиены, длительное загрязнение кожи, нарушение иммунитета.

Советы по уходу за больным ребенком.

Для избавления от гнойничков рекомендуется регулярное смазывание высыпаний подсушивающими и дезинфицирующими средствами (например, раствором фукорцина или бриллиантового зеленого), своевременная гигиеническая обработка кожных покровов, а также нанесение мазей и кремов с антибиотиками. Все медикаменты должен назначить врач, поскольку самолечение может только ухудшить состояние кожи малыша.
Потница, как и пиодермия, появляется после длительного нарушения правил ухода за кожей. Выводные отверстия потовых желез воспаляются, краснеют и приобретают вид мелких багровых точек. Для устранения данного симптома можно применить обтирание слабым раствором марганцовокислого калия или другого дезинфицирующего и подсушивающего препарата. Следите за тем, чтобы ваш малыш всегда был одет по погоде. Если врач назначил ребенку постельный режим, почаще меняйте нательное белье, регулярно протирайте или мойте кожу.

Длительный постельный режим может спровоцировать развитее пролежней у лежачих больных. Для профилактики пролежней используйте специальные средства ухода за лежачими больными. Пролежни у лежачих больных с успехом лечатся в домашних условиях с применением народных средств и современных противопролежневых средств.

Далее -

Глава 16. Уход за больными с кожными и венерическими заболеваниями (Докт. мед. наук Б. А. Беренбейн)

Кожные болезни в большинстве случаев являются результатом общей патологии организма и часто связаны с изменениями внутренних органов и различных физиологических систем (центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, обменными нарушениями, изменением функции эндокринных и кроветворных органов и т. д.). Большая роль в возникновении кожных заболеваний принадлежит повышенной чувствительности кожи к разнообразным веществам белкового, растительного и минерального происхождения, к некоторым лекарственным препаратам (антибиотикам, сульфаниламидам, йоду, сульфацилу-натрия и др.) и физическим раздражителям. Многие кожные заболевания (экзема, невродерматозы, пузырчатка и др.) сопровождаются тягостными субъективными ощущениями (зудом, жжением, болезненностью), что нарушает сон, делает больных раздражительными. Лечение больных, страдающих кожными заболеваниями, должно быть строго индивидуальным и комплексным. Оно состоит из возможного выявления и исключения основной причины заболевания, применения общих терапевтических и наружных медикаментозных средств, рационального и полноценного питания.

Питание больных, страдающих различными кожными заболеваниями, зависит от особенностей того или иного дерматоза и сопутствующего заболевания. В тех случаях, когда кожное заболевание развивается у лиц, страдающих обменными нарушениями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения, назначается диета, соответствующая данному сопутствующему заболеванию.

Целый ряд кожных заболеваний (крапивница, экзема, нейродермит, почесуха) в значительной мере обусловлены повышенной чувствительностью к тем или иным пищевым продуктам (пищевая аллергия к молоку, сливочному маслу, яйцам, меду, шоколаду, рыбным продуктам, мясу, грибам, землянике, цитрусовым и т. д.), поэтому больным, страдающим зудящими дерматозами, назначают диету с ограничением острой, пряной пищи, им запрещается употреблять перечисленные продукты, а также алкоголь. Нарушение углеводного обмена может играть важную роль в возникновении фурункулеза, а у больных чешуйчатым лишаем нередко отмечается нарушение холестеринового обмена. В связи с этим при пиодермитах назначается диета с ограничением углеводов, а при чешуйчатом лишае - с ограничением продуктов, богатых холестерином.

При дерматозах, сопровождающихся развитием острых воспалительных генерализованных очагов поражения, мокнутием показано обильное питье и назначение диуретических средств, способствующих выведению из организма токсических продуктов.

При кортикостероидной терапии в рацион больного необходимо ввести достаточное количество белковых продуктов, а при синдроме пониженного питания, связанного с приемом триамсинолона, рекомендуется добавление крахмалистых веществ, продуктов богатых витамином С, калием.

Диета с ограничением соли, острой и пряной пищи, с исключением из рациона питания таких продуктов, как яйца, - рыба, грибы, земляника, цитрусовые, мед, шоколад назначается во время беременности женщинам, которые в прошлом страдали аллергическими дерматозами, а также кормящей матери ребенка, больного диатезом или аллергическими дерматозами.

При питании грудных и маленьких детей, страдающих аллергическими кожными заболеваниями (диатез, экзема, нейродермит, крапивница и др.), должен соблюдаться строгий режим. Нельзя перекармливать ребенка; при избыточном содержании жира в молоке (свыше 7%) кормящей матери рекомендуется его обезжиривать; следует ограничить прием углеводов.

Общая медикаментозная терапия . Многие Лекарственные вещества вводят в организм в виде внутримышечных или подкожных инъекций или внутривенных вливаний. Перед инъекцией или внутривенным вливанием кожу больного следует обработать спиртом без йода, так как последний у лиц с повышенной чувствительностью кожи при некоторых дерматозах может вызвать раздражение или способствовать обострению заболевания. При мокнущих формах экземы, дерматитах, крапивнице, экссудативной эритеме часто применяют внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция, 30% раствора гипосульфита натрия . Хлорид кальция необходимо вводить медленно. Больного следует предупредить, что во время вливания и некоторое время после окончания его появляется чувство жара.

При лечении многих кожных заболеваний применяют препараты брома (бромид калия или натрия в 0,25-5% водном растворе внутрь или внутривенные вливания 10% водного раствора бромида натрия). Однако препараты брома не следует применять длительное время, так как возникает привыкание к брому и может появиться сыпь.

Внутривенное введение новокаина иногда вызывает головокружение, головную боль. Поэтому после вливания больные должны некоторое время полежать.

Перед введением антибиотиков медицинская сестра должна выяснить у больного, применял ли он их раньше и как переносил. При введении антибиотиков должны строго соблюдаться указания врача о величине однократной дозы препарата и интервалах между инъекциями. Наиболее часто в дерматовенерологической практике используется пенициллин (бензилпенициллин), который растворяет в 1-2 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Детям при проведении пенициллинотерапии назначают одновременно внутрь антигистаминные препараты (супрастин, димедрол и др).

Для поддержания постоянно высокой концентрации пенициллина в случае, если препарат невозможно вводить с равномерными интервалами в течение суток, назначают дюрантные препараты пенициллина (экмоновоциллин, бициллин), обладающие длительным действием, что позволяет вводить их один раз в сутки или один раз в несколько суток.

Непосредственно перед инъекцией в каждый флакон, содержащий бициллин, вводят 4-5 мл дистиллированной воды или изотонического раствора натрия хлорида. Экмоновоциллин готовится на водном растворе экмолина.

Дюрантные препараты пенициллина (экмоновоциллин, бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5) вводят только внутримышечно в верхнюю наружную часть ягодицы двухмоментным способом. Сначала вводят стерильную иглу диаметром 0,8 мм и длиной 60 мм и затем антибиотик. При появлении крови из иглы последнюю извлекают и делают инъекцию в другое место, так как попадание взвеси антибиотика в сосуд может привести к грозным осложнениям - эмболии. В случае плохого самочувствия во время инъекции пенициллина и его дюрантных препаратов введение их должно быть немедленно прекращено.

Медицинская сестра, производящая инъекцию антибиотиков, должна надевать тонкие резиновые перчатки и перед началом работы смазывать руки силиконовым кремом. Медицинские сестры, страдающие аллергическими заболеваниями, в связи с возможным развитием поливалентной сенсебилизации не должны контактировать с антибиотиками.

Медикаментозные средства при их непереносимости могут вызвать токсикодермию или обострение аллергического дерматоза, поэтому перед введением лекарственных средств следует расспросить больного о возможном применении и переносимости данных препаратов в прошлом.

Методы неспецифической и стимулирующей терапии широко применяются при различных кожных заболеваниях.

Аутогемотерапия - см. общий уход за больными .

Аутосеротерапия - метод внутривенного введения сыворотки крови больного. За сутки до предполагаемой процедуры у больного натощак берут 25-30 мл крови в стерильную пробирку и ставят ее на 15-20 мин в термостат при температуре 37°С, а затем помещают на сутки в холодильник, прикрыв пробирку стерильной марлей. Через сутки стерильным шприцем набирают образовавшуюся сыворотку и вводят ее внутривенно.

Гамма-глобулин применяется в виде внутримышечных инъекций: взрослым назначают по 3 мл 2 раза в неделю, детям 1,5-3 мл 2 раза в неделю, или внутрикожно в постепенно возрастающей дозировке, начиная с 0,1 мл, затем 0,15, 0,2, 0,25, 0,3, 0,4, 0,5 мл.

Гистаглобин - комплекс гистамина и гамма-глобулина применяется как десенсибилизирующее средство при лечении аллергических дерматозов. Препарат готовят ex tempore или используют ампулированный. Вводят подкожно, медленно. С целью десенсибилизации детям гистоглобин вводят внутрикожно, начиная с 0,1 мл и увеличивая последующую разовую дозу на 0,1 - 0,2 мл, доведя ее до 1-2 мл (в одну точку вводят не более 0,25 мл).

Бактериальные пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан) являются в настоящее время наиболее распространенными средствами лихорадящей десенсибилизирующей и стимулирующей терапии.

Пирогенал назначается в виде внутримышечных инъекций в верхненаружный квадрант ягодицы в постепенно повышающихся дозах. При введении пирогенных препаратов через 3-6 ч после инъекции повышается температура и удерживается на высоких цифрах 5-10 ч. При высокой температуре последующую дозу пирогенала не увеличивают.

При передозировке пирогенала у некоторых больных может появиться озноб, головная боль, рвота, боли в пояснице. Эти реакции могут продолжаться около 8 ч, после чего исчезают. В подобных случаях дозу препарата уменьшают.

Продигиозан вводится внутримышечно. Дозу устанавливают в зависимости от переносимости препарата. Предварительно, с целью проверки переносимости препарата, внутримышечно вводят 10-15 мкг и при хорошей переносимости спустя 3 дня начинают лечение. Препарат вводится 1 раз в 4 суток, начиная с 25 мкг.

Через 2-3 ч после инъекции у некоторых больных повышается температура, возникают общее недомогание, головная боль, боль в суставах, которые исчезают спустя 2-4 ч.

Пирогенным средством является также взвесь очищенной серы в персиковом масле (сульфозин). 1 или 2% раствор серы в персиковом масле предварительно подогревается в водяной бане в течение 40-60 мин, тщательно взбалтывается до получения гомогенной массы, затем быстро набирается в шприц и медленно вводится внутримышечно двухмоментным способом. После инъекции взвеси серы через 6-12 ч у некоторых больных повышается температура, которая спустя 10-12 ч нормализуется; возникают слабость, головная боль, боль в суставах и в месте инъекции препарата. Для уменьшения болезненных ощущений в зону предполагаемой инъекции серы предварительно вводят 2-3 мл 2% раствора новокаина и, не вынимая иглы, впрыскивают взвесь серы.

Вакцинотерапия и анатоксинотерапия назначаются главным образом при гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулез, акне и т. д.). Стафилококковая и стрептококковая вакцины, а также стафилококковый анатоксин вводят подкожно. При вакцинотерапии могут наблюдаться повышение температуры, легкий озноб, недомогание, болезненность и покраснение кожи в месте инъекции.

Кортикостероидные гормоны (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.) и адренокортикотропный гормон (АКТГ) применяются в виде внутримышечных, внутривенных инъекциях и в таблетках (за исключением АКТГ).

Перечисленные гормональные препараты являются высокоактивными средствами и могут вызвать нежелательные побочные действия. Наиболее частыми осложнениями при кортикостероидной терапии являются: повышение артериального давления, неприятные ощущения в области сердца, частое сердцебиение, головные боли, возбуждение, расстройство сна, боли в области живота, симулирующие иногда "острый живот", повышение уровня сахара в крови, моче (стероидный диабет), тромбофлебит, гипокалиемия и развитие дрожжевых поражений (кандидоз), обострение или возникновение микробных заболеваний, пневмонии, фурункулез, стероидные угри и т. д.

Поэтому всем лицам, получающих кортикостероидную терапию (любым методом), следует регулярно измерять артериальное давление; нужно следить за протромбиновым индексом, уровнем сахара в крови и в моче каждые 10 дней. Для предупреждения побочных явлений кортикостероидов вместе с ними назначают поливитамины, хлорид калия, антибиотики, нистатин или леворин, диету с ограничением солей, анаболические гормоны и др. Необходимо также помнить, что АКТГ является белковым препаратом и может вызвать осложнение в виде сывороточной болезни, крапивницы, отека Квинке.

Отмена кортикостероидных препаратов производится постепенно с медленным снижением суточной дозы, во избежание резкого обострения дерматоза и тяжелой общей реакции - так называемого синдрома отмены.

Применение наружных лекарственных средств . Примочки назначают при острых воспалительных процессах на коже, сопровождающихся образованием эрозивно-мокнущих участков (экзема, дерматит), жжением, зудом, а также при ушибах и кровоизлияниях в кожу.

Лечебное действие примочки основано на воздействии влажного холода, поэтому необходимы холодные (ледяные) лекарственные растворы (перманганат калия 1:2000, 2-3% раствор борной кислоты или фурацилина 1:10000 и др.).

Сестра готовит стерильные марлевые салфетки, стерильный медицинский лоток и охлажденный лекарственный раствор. Если примочки необходимо делать на лицо, то предварительно из бумаги делают выкройку, намечая отверстия для рта, ноздрей, глаз. Затем по выкройке вырезают марлю в виде маски. Для того чтобы дольше сохранялся холод, количество слоев марли для примочек должно быть не менее 5-7.

Охлажденный лекарственный раствор в количестве 200-250 мл (в зависимости от площади примочки) наливают в лоток, смачивают в нем приготовленную марлевую салфетку, отжимают и быстро накладывают на пораженный участок. Нельзя допускать согревания марли, поэтому ее смачивают каждые 5-10 мин в охлажденном растворе. Обычно примочки назначают в течение всего дня с перерывом на 1-2 ч вечером и утром или между отдельными процедурами.

При неправильной технике примочек воспалительный процесс на коже может обостриться.

Осложнениями при излишнем пользовании примочками являются значительная сухость кожи, трещины, чувство стягивания кожи.

Повязки влажно-высыхающие действуют влажным теплом и применяются при ряде заболеваний (экзема, экссудативный нейродермит и др.), характеризующихся развитием ограниченных очагов поражения кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Сложенную в 10-15 слоев марлю смачивают в одном из лекарственных растворов (см. Примочки ), отживают и накладывают на пораженный участок кожи. Поверх марли накладывают несколько больших размеров компрессную бумагу (без ваты) и забинтовывают. Меняют влажно-высыхающие повязки через 4-6 ч по мере их высыхания. В случае присыхания повязки ее не следует снимать насильственно, а необходимо отмачивать марлю тем же лекарственным раствором. Противопоказанием к применению влажно-высыхающих повязок являются гнойничковые заболевания кожи и генерализованные острые воспалительные процессы.

Компрессные повязки (компресс согревающий) основаны на длительном действии влажного тепла.

Применяются как средство, способствующее рассасыванию ограниченных инфильтратов кожи, подкожного жирового слоя и мышц, при хронических заболеваниях суставов и связочного аппарата как рассасывающее и отвлекающее средство; при целом ряде ограниченных воспалительных процессов.

Противопоказания: нарушение целостности кожного покрова, гнойничковые заболевания кожи (импитиго, язвенная пиодермия, фурункулез и т. д.), острые воспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием.

Сестра готовит бинт, марлевые салфетки, компрессную бумагу, вату, медицинский стерильный лоток, пинцет и необходимые лекарственные вещества, используемые для компресса (свинцовая вода, гулярдова вода, 5% раствор спирта, камфорное масло и др.). Они должны быть комнатной температуры, за исключением масла, которое предварительно подогревают до 38-39°С. Технику наложения компресса см. Общий уход за больными .

В случае применения компресса на мошонку целесообразно использовать для фиксации суспензорий.

Компресс меняют 2 раза в сутки. После снятия компрессной повязки кожу протирают 30-40° спиртом, винным уксусом или одеколоном, насухо вытирают полотенцем и тепло укрывают. Повторно компресс накладывают спустя 30-40 мин.

Горячий компресс меняют каждые 10-15 мин.

Осложнения при компрессных повязках заключаются в возможном появлении мацерации кожи, возникновении дерматита, зуда, гнойничковых заболеваний кожи. Однако эти явления быстро проходят (за исключением гнойничковых заболеваний). В последнем случае дальнейшее применение компресса следует прекратить и обратиться к врачу.

Повязки клеевые применяются при лечении трофических язв голеней, варикозно расширенных вен.

Перед наложением повязки больной моет ноги с мылом (предварительно забинтовав язву, чтобы ее не мочить), коротко подстригает ногти на стопах, а затем в течение 15-20 мин лежит на кушетке с поднятой вверх (35-40°) ногой с целью уменьшения венозного застоя. Для удобства под ногу больного помещают подставку и всю процедуру в дальнейшем производят при возвышенном положении конечности. Здоровые участки кожи протирают спиртом, а между пальцами закладывают кусочки ваты, пересыпанные тальком. Из сложенной в 5-6 слоев марли вырезают участок, соответствующий по площади и контурам язве, пропитывают его в клеевой массе (окиси цинка и желатины по 25 г, глицерина 60 г, воды 120 мл), заранее разогретой в водяной бане при 40-42°С, и накладывают на язву. Затем в клеевой массе пропитывают бинты и в три слоя делают черепицеобразную повязку от пальцев стоп до коленного сустава.

После того как поверхность засыхает (15-20 мин), ее присыпают тальком, а затем бинтуют сухим бинтом (съемный бинт). Последний меняют по мере его промокания отделяемым из язвы (через 3-4 дня). С клеевой повязкой больному разрешают ходить и снимают ее через 15-20 дней. Вследствие уменьшения отека конечности клеевая повязка может стать подвижной, тогда ее нужно немедленно сменить, так как в противном случае развивается потертость. Осложнением клеевой повязки может явиться потертость, дерматит, экзематизация, пиодермия. В подобных случаях клеевую повязку необходимо снять с больного и показать врачу. Противопоказанием к наложению клеевой повязки являются острые воспалительные процессы на коже, экзема, пиодермиты и т. А.

Повязки мазевые применяют с целью более глубокого проникновения в кожу лекарственных средств, содержащихся в мазях или пастах, а также с гигиенической целью (защита белья и соседних здоровых участков кожи от попадания на них применяемых лекарственных средств). Под повязки чаще всего наносятся пасты или мази.

Пасты - смесь равных частей жировой основы и порошкообразных веществ. К ним добавляются различные лекарственные средства (нафталан, ихтиол, деготь, кислоты и т. д.). Пасты обладают подсушивающим действием и применяются при поверхностных воспалительных процессах (экзема, нейродермит, дерматиты и т. д.).

Мази - в отличие от пасты имеют менее густую консистенцию, так как содержат больше жировой основы. Мази широко применяют при наличии чешуек, корок, трещин, хронических воспалительных процессах и т. д.

Пасты не следует наносить на участки тела, густо покрытые волосами.

Обтирания и смазывания кожи различными растворами (спиртовым, салициловой кислоты и др.) применяют при кожном зуде, нейродермите, обыкновенных угрях, себорее и др. Втирание лекарственных растворов рекомендуется при грибковых заболеваниях, чесотке. Втирание при отсутствии показаний может вызвать обострение заболевания.

Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом растворе, немного отжимают и наносят на кожу больного легкими продольными движениями. При наличии волос обтирание проводят по направлению их роста. При гнойничковых заболеваниях (фурункулез, импетиго и др.) кожу обтирают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру.

Втирания - введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкости или мази. Втирание производят в участки здоровой кожи, там, где она тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Если втирание необходимо проводить на участках кожи, покрытых волосами, их предварительно сбривают. При таких заболеваниях, как эритразма, отрубевидный и чешуйчатый лишай, чесотка, гнездное выпадение волос и т. д., втирание производят в очаги поражения.

Перед втиранием кожа больного (в случаях, если она не поражена) и руки выполняющего процедуру должны быть вымыты с мылом. Небольшое количество мази или жидкости наносят на кожу и продольными, в сочетании с круговыми, движениями производят втирание до тех пор, пока поверхность кожи не станет сухой.

Противопоказанием к втиранию является наличие остро и подостро протекающих воспалительных процессов на коже (экзема, дерматиты, токсидермия и др.).

Взбалтываемые смеси , содержащие порошкообразные вещества (чаще цинк) в масле или борно-спиртовом растворе, употребляются при дерматитах, эритродермиях, экземе и т. д. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают; при пользовании ими не требуется накладывания повязки. Перед употреблением их взбалтывают и ватным или марлевым тампоном наносят на пораженный участок кожи, после чего присыпают тальком или окисью цинка. Нельзя применять взбалтываемые смеси при обильном мокнутии, излишней сухости пораженных участков кожи, локализации очагов поражения на волосистых участках.

Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой материей, которая может содержать активные лекарственные вещества. Пластырь, не имеющий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже и при лечении трофических язв. Пластырь, содержащий лекарственные вещества (ртуть, салициловую кислоту, мочевину и др.), оказывает интенсивное воздействие в глубь ткани и поэтому используется при фурункулах, онихимикозах, бородавках, ограниченных гиперкератозах. Противопоказанием для применения пластыря являются экзема, дерматиты, токсидермии и т. д. Перед наложением пластыря кожу тщательно обезжиривают спиртом или медицинским бензином, волосы сбривают. Для фиксации повязки применяют обычный пластырь. Его разрезают на полоски необходимой длины, а затем накладывают таким образом, чтобы центральная часть отрезанной полоски пластыря была прижата к повязке, а концы - к обезжиренной коже. Если пластырь плохо пристает к коже - его слегка подогревают.

Обычный липкий пластырь является эффективным методом лечения трофических язв. С этой целью его накладывают черепицеобразно следующим образом: нарезают несколько полосок пластыря такой величины, чтобы они были больше язвы на 1 1 / 2 -2 см. Кожу у краев язвы протирают бензином или спиртом и, начиная с верхнего полюса язвы, прижимают поочередно приготовленные полоски пластыря. Каждую последующую полоску пластыря накладывают ниже и так, чтобы она покрывала часть предыдущей полосы. Таким образом заклеивают всю язву. Меняют пластырную черепицеобразную повязку при трофических язвах один раз в 7-8 дней.

Осложнением при применении пластыря может явиться дерматит, который быстро исчезает после назначения соответствующих средств (взбалтываемые смеси, примочки и т. д.).

Ванны и души . Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает положительное влияние на нервную систему, регулирует кровообращение. Применение общих ванн, душа показано при псориазе, эритродермиях, невро-дерматозах. Больным гнойничковыми заболеваниями, экземой, при острых воспалительных процессах на коже обычные гигиенические ванны и душ противопоказаны. В таких случаях здоровую кожу вокруг очагов поражения, места естественных складок протирают камфорным или салициловым спиртом, обсушивают и присыпают тальком.